北京發(fā)布新冠感染者居家發(fā)熱應(yīng)對(duì)指引

發(fā)熱是新冠病毒感染者最常出現(xiàn)的癥狀之一，一般情況下做好對(duì)癥處理、加強(qiáng)支持治療、保證充分能量和營(yíng)養(yǎng)攝入即可，要關(guān)注如何保持水、電解質(zhì)平衡，如何準(zhǔn)確把握醫(yī)院就診指征等事項(xiàng)。

一、感染后發(fā)熱表現(xiàn)

新冠病毒感染者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽干、咽痛、咳嗽等，發(fā)熱多為中低熱，部分病例亦可表現(xiàn)為高熱，可達(dá)到39℃以上，發(fā)熱的病程一般不超過(guò)三天，部分患者可伴有肌肉酸痛、嗅覺(jué)味覺(jué)減退、鼻塞、流涕、腹瀉、結(jié)膜炎等。少數(shù)患者病情繼續(xù)發(fā)展，發(fā)熱持續(xù)，并出現(xiàn)肺炎相關(guān)表現(xiàn)。

二、發(fā)熱的對(duì)癥處理

輕度的發(fā)熱（體溫37.3℃-38.5℃），可以通過(guò)飲用水加速代謝，或使用退熱貼，或用溫?zé)岬拿聿潦妙^部、軀干、手心、腳心和腹股溝等處進(jìn)行物理降溫，改善癥狀。

中度或高度的發(fā)熱（體溫超過(guò)38.5℃，老年人和發(fā)生過(guò)熱性驚厥的兒童可適當(dāng)放寬到38℃），可結(jié)合自身情況服用解熱鎮(zhèn)痛藥（或稱非甾體類抗炎藥），常用的藥物包括對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等，亦可使用國(guó)家發(fā)布的對(duì)癥中成藥。

使用退熱藥時(shí)要按照藥品說(shuō)明書服用，不聯(lián)用不同的退熱藥，同一品類的中成藥避免同時(shí)使用，對(duì)于退熱藥物效果不佳、存在退熱藥禁忌者亦可進(jìn)行物理降溫。

三、居家觀察與護(hù)理

新冠病毒感染者應(yīng)加強(qiáng)體溫、呼吸頻率、血壓、心率、靜息和活動(dòng)后的指氧飽和度等監(jiān)測(cè)。注意觀察患者一般情況，如患者出汗較多、水?dāng)z入量不足、尿量少、尿色加深、皮膚及口唇干燥，提示可能缺水，可飲用溫開水、口服補(bǔ)液鹽或含電解質(zhì)的溶液。對(duì)于有心臟相關(guān)基礎(chǔ)疾病如心衰者，推薦小口慢飲，注意平衡每日出入量?；加行哪X血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢病患者，如原發(fā)病穩(wěn)定、僅有新冠病毒感染癥狀且病情平穩(wěn)，居家自我照護(hù)期間可適當(dāng)增加監(jiān)測(cè)血糖、血壓的頻率，避免自行調(diào)整當(dāng)前原發(fā)病用藥。

四、特殊人群重點(diǎn)提示

（一）老年人

老年人感染新冠病毒后，癥狀通常不典型，部分患者只有低熱甚至不發(fā)熱，但容易出現(xiàn)病情迅速惡化及進(jìn)展的情況，需加強(qiáng)對(duì)病情的監(jiān)測(cè)，除上述居家觀察的指標(biāo)外，還需額外關(guān)注老年人進(jìn)食情況、神志、大小便等，如出現(xiàn)明顯異常的相關(guān)癥狀、體征，應(yīng)就近選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快就醫(yī)。

（二）兒童

兒童感染新冠病毒初期癥狀以發(fā)熱為主，熱型不定，多數(shù)嬰幼兒有高熱，部分兒童感染后尤其嬰幼兒可因?yàn)轶w溫迅速上升導(dǎo)致驚厥，監(jiān)護(hù)人需根據(jù)月齡、體重、熱性驚厥史選用合適的降溫方法、合理的退熱藥物，密切關(guān)注兒童精神狀態(tài)、呼吸頻率、飲食情況、脫水征等病情變化，一旦出現(xiàn)醫(yī)院就診指征應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

（三）孕產(chǎn)婦

一般孕期及哺乳期解熱鎮(zhèn)痛藥首選對(duì)乙酰氨基酚，孕早期禁用布洛芬，哺乳期應(yīng)用布洛芬需謹(jǐn)慎。如體溫持續(xù)超過(guò)39℃且服用退熱藥后效果不佳需及時(shí)就診。

五、醫(yī)院就診指征

新冠病毒感染者居家時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，可首選向居住地附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)生進(jìn)行健康咨詢，如病情較重，出現(xiàn)下列癥狀，應(yīng)前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診/急診就醫(yī)。

1.經(jīng)藥物治療后體溫仍超過(guò)38.5℃，并持續(xù)超過(guò)3天，或體溫35℃及以下；

2.靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%；

3.持續(xù)不能飲食，或腹瀉/嘔吐超過(guò)2天，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂癥狀，如組織水腫、皮膚失去彈性、口渴、肌無(wú)力、少尿、無(wú)尿等癥狀；

4腹痛、胸部感到持續(xù)疼痛或持續(xù)壓迫感；

5.呼吸困難或氣促（＜2月齡，呼吸頻率≥60次/分；2～12月齡，呼吸頻率≥50次/分；1～5歲，呼吸頻率≥40次/分；＞5歲兒童及成人，呼吸頻率≥30次/分）；

6.痙攣抽搐、皮膚嘴唇或指甲床蒼白、灰色或發(fā)青；

7.頭暈、意識(shí)障礙、精神狀態(tài)明顯變化、失語(yǔ)、不能行動(dòng)、不能保持清醒；

8.兒童出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征、喘鳴、喘息、驚厥、拒食、喂養(yǎng)困難、有脫水癥等情況；

9.孕婦出現(xiàn)頭痛、心慌、憋氣等癥狀，或出現(xiàn)腹痛、胎動(dòng)異常、陰道出血或流液等情況；

10.原有基礎(chǔ)疾病等明顯加重。