記者：對(duì)于急性哮喘，吸入異物，吞咽困難，持續(xù)嘔吐，胸腹痛，輕中度外傷，輕中度出血的三級(jí)患者和無(wú)危險(xiǎn)特征的輕微疼痛，不需要縫合小的擦傷，穩(wěn)定恢復(fù)期患者復(fù)診，僅開具醫(yī)療證明的四級(jí)患者也有實(shí)時(shí)監(jiān)控。
我們會(huì)有巡診的制度，比如說(shuō)他等候超過(guò)20分鐘或半個(gè)小時(shí)以上，我們的護(hù)士都會(huì)再去詢問(wèn)，如果說(shuō)三四級(jí)的病人他病情我們認(rèn)為有一定的進(jìn)展，那我們會(huì)優(yōu)先把他往前排的。
記者：急診預(yù)檢分診是根據(jù)患者的癥狀和體征，區(qū)分病情的輕重緩急進(jìn)行初步診斷，安排救治的過(guò)程，為有效保證分級(jí)的科學(xué)公平和安全，各醫(yī)院急診科都安排經(jīng)驗(yàn)豐富的人員從事急診預(yù)檢分診工作，醫(yī)務(wù)人員依據(jù)專業(yè)儀器對(duì)患者采集心率，血壓，血氧飽和度等數(shù)據(jù)，再結(jié)合患者的病史，癥狀，體征做出最終科學(xué)的分析，北京天壇醫(yī)院急診流水區(qū)護(hù)士長(zhǎng)杜月表示。
分診的護(hù)士來(lái)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)我們的監(jiān)護(hù)儀采集了病人的生命體征數(shù)據(jù)，然后根據(jù)病人的主訴以及他的伴隨癥狀，這幾方面來(lái)綜合的對(duì)病人的病情進(jìn)行分級(jí)，近年來(lái)隨著我國(guó)急診醫(yī)學(xué)進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期，三級(jí)醫(yī)院急診量逐年增長(zhǎng)，目前北京市市屬三級(jí)醫(yī)院的年急診量已達(dá)235萬(wàn)人次，而造成就醫(yī)人數(shù)攀升，環(huán)境擁擠的原因之一就是大量的非急診患者占用了有限的急診資源，調(diào)查顯示，在急診就診的患者中，非急癥患者比例大約占30%至50%，甚至有個(gè)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)高達(dá)80%，北京市屬醫(yī)院急診工作專家組成員，北京天壇醫(yī)院急診科主任郭偉表示。
大家到醫(yī)院來(lái)掛號(hào)看病，往往是這樣的一個(gè)觀念，我掛了號(hào)了，那么我就排隊(duì)，輪到我了就該我來(lái)看，那是門診的秩序，在急診就診我們是按照急重優(yōu)先的次序分級(jí)到三級(jí)四級(jí)。
記者：根據(jù)北京市醫(yī)管局的安排，在20家提供急診服務(wù)的市屬醫(yī)院會(huì)盡快實(shí)現(xiàn)急診預(yù)檢分診信息系統(tǒng)全覆蓋，并與排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)聯(lián)通，提高預(yù)檢分診的工作效率，北京市屬醫(yī)院急診工作專家組成員，北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科主任表示。
要求所有的市屬醫(yī)院進(jìn)行推進(jìn)分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)，有很多沒(méi)有進(jìn)行這種分級(jí)診療的醫(yī)院能夠快速的進(jìn)行實(shí)施，實(shí)際這方面最重要的是保證各家醫(yī)院急診的這種診療，最大可能保證我們這種危急病人到了醫(yī)院第一時(shí)間獲得救治。
記者：北京市醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，盡管各醫(yī)院分診臺(tái)的護(hù)士會(huì)根據(jù)當(dāng)時(shí)患者的候診情況進(jìn)行大致估算，但四級(jí)急診患者的候診時(shí)間確實(shí)不容易確定，等待兩三個(gè)小時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間也有可能，兒科則因醫(yī)生緊缺等原因等待時(shí)間可能會(huì)更長(zhǎng)，原則上建議非急癥患者盡量選擇到門診就診，把有限的急診資源留給真正有需要的急危重癥患者。
主持人：事實(shí)上急診的分級(jí)診療以及不是新鮮的說(shuō)法了，2009年急診科建設(shè)與管理指南2011年急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則征求意見(jiàn)稿以及2013年的需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范等等，都曾經(jīng)將急診分級(jí)制度寫入其中，并且寫明了急診救治范圍主要是瀕危和危重病人，其中就包括無(wú)呼吸無(wú)脈搏的病人，急性意識(shí)障礙病人或者可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，對(duì)于危重病人來(lái)說(shuō)一小時(shí)內(nèi)的有效搶救可以增加患者的搶救成功率和降低致殘率死亡率，而北京也不是國(guó)內(nèi)第一個(gè)實(shí)行門診分級(jí)的地區(qū)，早在2016年上海市急救醫(yī)療服務(wù)條例就已經(jīng)要求區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院依據(jù)急診分級(jí)救治標(biāo)準(zhǔn)制定各家的執(zhí)行制度，國(guó)內(nèi)的不少三甲醫(yī)院也早就已經(jīng)開始實(shí)行了急診分級(jí)制度。
其實(shí)如果您到過(guò)急診科的話就會(huì)發(fā)現(xiàn)很多時(shí)候急診不急是一個(gè)特別值得討論的話題，那么根據(jù)國(guó)家急診病人處置的規(guī)范，急診搶救室搶救病床專用于為重病患來(lái)進(jìn)行治療和休息，而目前有些醫(yī)院為了盡可能多的接收患者，都占用了急診的床位，導(dǎo)致急診室的占床率居高不下，而除此之外由于過(guò)度的發(fā)展?？?，一些全科病人也無(wú)處可去，覺(jué)得自己的疾病到底是屬于這個(gè)科還是那個(gè)科呢？分不清楚，所以干脆我掛一個(gè)急診吧，我個(gè)人覺(jué)得我這病也挺急的，所以說(shuō)病人和家屬就長(zhǎng)期的滯留在急診室當(dāng)中，導(dǎo)致急診室的收治能力減弱，并且非常容易造成患者之間的交叉感染。
除此之外此前也有不少的醫(yī)護(hù)工作者曾經(jīng)反映過(guò)夜間急診硬生生的成為了夜間門診，不少患者來(lái)急診是因?yàn)榘滋鞗](méi)有時(shí)間去看門診，所以說(shuō)就來(lái)到了夜間急診室，一項(xiàng)針對(duì)急診室的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，急診科非急癥患者的比例高達(dá)30%以上，如果嚴(yán)格的按照先來(lái)后到的順序進(jìn)行救治的話，那么對(duì)于危重癥患者來(lái)說(shuō)勢(shì)必會(huì)增加候診的時(shí)間，那可能幾分鐘的等待就會(huì)要了一個(gè)人的生命，各種原因?qū)е碌募痹\病人過(guò)載也讓急診室成了醫(yī)患關(guān)系最為尖銳的地方，那么美國(guó)急診醫(yī)師協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)也印證了急診室醫(yī)患問(wèn)題的嚴(yán)重，因?yàn)楦鶕?jù)該協(xié)會(huì)的一次調(diào)查數(shù)據(jù)，近半數(shù)的急診醫(yī)生在工作的時(shí)候都曾經(jīng)遭受過(guò)人身攻擊。那么不妨我們就來(lái)看看美國(guó)，美國(guó)早在本世紀(jì)初就已經(jīng)開始實(shí)行了急診的ESI分級(jí)診療制度，那么根據(jù)患者的病情，威脅生命的程度來(lái)進(jìn)行分級(jí)，來(lái)決定救治的優(yōu)先順序，而一些國(guó)家地區(qū)也開始使用價(jià)格杠桿來(lái)引導(dǎo)患者的理性就診，像美國(guó)很多知名的保險(xiǎn)公司就對(duì)于他們認(rèn)為的非必要的急診室就醫(yī)，不再承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)，甚至是不再報(bào)銷，也就是說(shuō)您在急診科產(chǎn)生了急診費(fèi)用，但如果說(shuō)您這疾病不是危重癥，那么保險(xiǎn)公司也有權(quán)利拒絕賠付，而在我國(guó)臺(tái)灣分級(jí)治療也會(huì)增加輕傷看急診的醫(yī)療費(fèi)用，您如果是輕傷，到了急診室去治療，可以醫(yī)生給看，但是價(jià)格會(huì)更高一些，久而久之就會(huì)成為一個(gè)價(jià)格杠桿的驅(qū)動(dòng)，那么很多門診患者就不會(huì)來(lái)到急診占用相關(guān)的資源了。
不過(guò)說(shuō)到底像急診分級(jí)制度勢(shì)必要患者的合作來(lái)配合醫(yī)療人員，把資源留給真正需要的患者，而不是一味的認(rèn)為自己的病最著急，自己的事是第一位的，但究其根本，我覺(jué)得還是要加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)，加強(qiáng)分診，讓全科常見(jiàn)病多發(fā)病和慢性病的患者能夠在社區(qū)得到妥善的救治，而不是一有毛病就往大醫(yī)院跑，到了大醫(yī)院就暈頭轉(zhuǎn)向，只能最后無(wú)奈的投奔急診科了。